Неврологические синдромы и хорея при ревматизме у детей.

хорея при ревматизме у ребенка Ревматический процесс поражает как ЦНС, так и периферические нервы. Морфологические изменения нервной системы состоят в поражении (в основном аллергического типа) мелких сосудов. Некоторую роль в поражении нервной системы играет и гипоксия нервной ткани, наступающая с одной стороны, в результате общего нарушения функции сердечно-сосудистой системы, а, с другой, — в результате местных нарушений кровообращения в пораженных сосудах.

Доказательством наличия ревматических васкулитов является установление в период острого ревмокардита в 83% случаев динамических электроэнцефалографических изменений, которые исчезают за 6 нед, и гораздо реже выявление подобных изменений при изолированном суставном синдроме и хорее (29%). Воспалительные изменения ЦНС при ревматизме могут проявиться в форме энцефалитов, менингитов, менингоэнцефалитов.

Клиническая картина нервных поражений ревматизма чрезвычайно разнообразна. Центральная нервная система с ее различными отделами вовлекается в патологический процесс наиболее рано, уже в первые дни ревматического приступа, и часто дает первые клинические симптомы. Вегетативная дистония проявляется головными болями, анорексией, упадком сил, повышенной потливостью, похолоданием конечностей, тахикардией иди брадикардией и другими признаками, объединяющимися в продромальный синдром развивающегося ревматизма. Уже на самом раннем этапе заболевания отмечается значительное число патологических отклонений функционального состояния нервной деятельности, выражающихся в общих чертах в ослаблении процессов возбуждения со склонностью к иррадиации, ослаблении активного торможения, преобладании пассивного торможения и пр. В результате этого наступают и некоторые изменения в характере больного ребенка. Он рассеян, апатичен или раздражителен с легко изменяющимся настроением. Появляются значительные изменения со стороны познавательных психических процессов и умственной деятельности. Редко наблюдаются и отклонения в психике.

Между разнообразными клиническими формами мозгового ревматизма наиболее типичен хореический синдром, получивший право самостоятельного существования под названием „ревматическая хорея" (chorea minor). У больных хореей детей ревматический процесс локализуется в основном в подкорковых участках мозга и, точнее, в corpus pallidum, nucleus ruber. Различные сиптомы клинической картины ревматической хореи можно объединить в три основных синдрома: хореическая гиперкинезия, мышечная гипотония, эмоциональная неустойчивость.

Ревматический процесс может затронуть и периферическую нервную систему (невриты, невралгии). При острой и подострой фазе ревматического процесса нередко наблюдается кожная сыпь типа кольцевой эритемы, узловатой эритемы, полиморфной эритемы, ур-тикарной сыпи, подкожных кровоизлияний и пр. В особенности характерна, хотя и непатогностична для ревматизма, кольцевая эритема. Ревматические узелки% специфические для ревматического заболевания, встречаются в последние годы чрезвычайно редко. Ревматический нефрит протекает обычно доброкачественно с симптоматологией очагового нефрита, с микро- или макроэритроцитурией без явно выраженного нарушения почечной функции.

Ревматический гепатит, хотя и более редко встречающийся в течение последних лет, необходимо также иметь в виду при уточнении клиники и диагноза ревматизма при консультации у врача гастроэнтеролога. Для него характерна медленная эволюция с постепенным изменением нижней границы печени, с отклонениями коэффициента альбумин/глобулин, незначительным изменением величин при исследовании флокуляционных печеночных проб, протромбинового времени и пр. Желтуха не является характерной для ревматического гепатита, который в своей основе мезенхималеное воспаление. В острой стадии ревматического приступа можно наблюдать и поражения легких (ревматическая пневмония), желудочно-кишечного тракта, различных желез внутренней секреции и пр. При современной, не столь бурной экссудативной клинике ревматизма, эти изменения встречаются весьма редко.

Открыть в отдельном окне